第54章 第53章 急腹症 （1/2）

上了ERCP支架后，胆汁通过支架顺利进入肠道，不再需要外部引流管来收集。

那台吻合口微漏的病人就拔了引流管，转回了普通病房。

过了四天后，病人的体温也稳定了下来，还能自己下床走几步了，也开始吃一些流食了。

林述知道这个患者已经过了最危险的那个阶段。

剩下的恢复就只能交给时间了。

林述正在办公室写一份出院小结，办公室的座机响了。

林述接起电话，电话的那头是急诊科医生李铭的声音：「肝胆胰外科吗？这里是急诊科，我们这里刚收了一个腹痛患者，六十五岁，突发右上腹剧痛，并伴有恶心呕吐，血压偏低。麻烦你们安排个医生过来进行会诊。」

「好的，我马上就到！」

林述说完就挂断电话，走出了办公室。

林述一走进急诊的抢救室，就看见一个瘦削的老人侧躺在病床上，身体蜷缩成一个弧形，双手捂住右上腹。

监护仪上的心率一百一十多，血压九十出头。

他的脸色灰白，额头上全是冷汗，好像每一次呼吸都牵动到腹部的疼痛，让他不由自主地缩得更紧。

他的家属不在，是一个邻居陪着来的，邻居正站在抢救室的角落里不知所措。

林述走近床边，轻轻拉开了患者捂着腹部的手，开始进行触诊。

右上腹有明显的肌紧张，反跳痛阳性，墨菲征阳性。

他让护士帮患者翻了翻身，又做了全腹的触诊。

其他区域软，没有明显的抵抗。

病变的主要主要位置集中在右上腹，那么炎症就局限在胆囊区域。

「急诊B超做了吗？」林述问。

「刚做完，在系统里还没传上来。」护士说。

林述走到电脑前刷新了一下系统页面，系统显示影像已经传上来了。

他点开了B超图像，患者的胆囊明显肿大，壁厚已经超过了五毫米，而且在胆囊的周围有一圈低回声的渗出带。

胆囊腔内可以看到泥沙样回声和几个点状强回声，B超给的提示是结石。

他注意到，在胆囊颈部嵌顿着一枚直径约一厘米的结石，正好就卡在胆囊管的开口处，把整个胆囊的出路完全堵死了。

「是胆囊颈部结石嵌顿造成的急性胆囊炎。」林述说，「必须马上手上，不能再等了。再等下去胆囊可能会坏疽穿孔，那样就有生命危险了。」

患者的邻居犹豫了一下：「他儿子在外地，正在赶回来。能等他儿子来了再说吗？」

「等不了了。你来帮他签手术同意书，你是他的紧急联系人，你签就行。胆囊颈部嵌顿的结石如果不及时解除，胆囊内的压力就会持续升高，一旦胆囊壁缺血性坏死，破掉之后胆汁漏出来会引起弥漫性腹膜炎。」林述的声音平静但清晰，「你打电话跟他儿子进行沟通，我这边同步做术前准备。他儿子到了之后有问题再跟我沟通。」

患者的邻居掏出手机走到走廊打电话去了。

林述转回床边，快速开出了术前检查，血常规、凝血功能、生化、心电图。

护士推着推车过来抽血的时候，老人睁了一下眼睛，看了林述一眼，口齿含糊地问了一句：「医生。还要开刀？」

「大爷！您胆囊的出口被石头给堵死了，必须取出来，不然会有生命危险的。就是一个微创手术，大概一个多小时就能做完，您别担心。」

老人点了点头，又闭上了眼睛。

系统在视野右下角弹出了提示。

【实时临床辅助提示：当前病例的急诊处理决策已符合碎片仓库中「嵌顿性结石性胆囊炎」抢救路径的标准配置——术前评估完成、手术指征明确、预防性抗生素使用合理、液体复苏方案得当。用户后续操作可通过本次急诊案例进一步优化急腹症的分诊效率。】

老人被推进手术室的时候，家属还是没到。