第53章 第52章 并发症 （1/2）

在那个胆管癌患者手术后，林述就把这个病例的后续观测放进了日常跟进清单。

一个星期后早上查房的时候，他注意到那个患者的引流袋里胆汁的颜色比起前两天深了一些。

从原先的金黄变成了暗棕色。

而且引流管的引流量也在减少，从原来每天三百多毫升降到了现在的两百出头。

林述站在病床边看了一会儿，先在查房记录本上写下了这两个变化，没有立刻下任何结论。

因为术后胆汁颜色变深和引流量减少有多种可能原因，有些是正常的恢复期表现，有些则需要警惕。

他决定再观察半天。

下午三点，护士站打来电话说患者开始发烧了，体温三十八度六，而且患者的右上腹有明显的压痛。

林述放下手里的事情，快步的走向了病房。

推开病房门的时候，病人正侧躺着蜷缩成一团，额头上有细密的汗珠，呼吸也比早上急促了一些。

他的妻子站在床边，手里攥着一块湿毛巾，正不知所措地看着监护仪上跳动的数字。

林述走到床边，戴上手套轻轻按了按他的右上腹。

病人疼得吸了一口冷气，整个人缩了一下。

他又仔细看了看引流袋里的胆汁，胆汁的颜色已经比早上更暗了，而且在引流袋的底部有一些细小的絮状物。

「林医生，这觉得是胆漏还是感染？」陈锐从门口走进来，站在床边问了一句。

林述没有立刻回答。

四级的大师级临床综合思维正在把这几天的所有信息串联起来。

退热后复升的体温、逐渐减少的引流量、颜色加深的胆汁、右上腹的压痛，这些信息单独看都不算严重的并发症，但放在一起指向的可能方向比单一的胆漏或感染要复杂得多。

他倾向于认为这不是单纯的胆漏或单纯的感染，而是两者情况的结合。

吻合口可能存在一个微小的渗漏，渗漏的胆汁刺激周围组织引起了局部炎症反应，又因为引流不畅导致感染物积聚无法排出。

系统在视野右下角无声地弹出了几行文本提示。

【实时临床辅助提示：当前临床表现与碎片仓库中「胆肠吻合口并发症」相关碎片的匹配度评估为76.5%。碎片构成的综合模型提示，吻合口微漏合并局限性腹腔感染可能性高於单纯性胆漏或单纯性感染。建议检查：床旁B超评估腹腔积液，腹水淀粉酶检测，血常规及降钙素原。】

林述收回手，转向陈锐：「先做一个床旁B超，看看腹腔有没有积液。如果没有，再查腹水淀粉酶和感染指针。我现在怀疑吻合口可能有一个微小渗漏，引起了局部的炎症反应。」

陈锐看了他一眼：「你是怀疑吻合口有渗漏？」

「这应该不是典型的胆漏。因为引流量没有明显的增加，这就说明不是大的破口，但胆汁颜色和引流量的变化，都在提示可能有小范围的渗漏进入了腹腔，从而引起了继发的局部感染。做B超排除明显积液之后，抽腹水查淀粉酶，如果淀粉酶高就能确认是胆汁性的渗漏。」

陈锐立即去安排B超了，留下林述在病房里。

半小时后，床旁B超结果出来了，在肝下间隙有一小片范围有限的腹腔积液，大约两厘米厚。

林述在B超引导下做了穿刺，抽出的液体是淡黄色的澄清液体，闻起来不像脓液。

林述立即让护士送检腹水。

送检腹水淀粉酶的结果第二天早上出来了。

一千二，远高于血清淀粉酶的正常值。

证实了渗漏确实是胆汁性的。

陈锐看到结果的时候沉默了一会儿。

林述给了一个开放的手术方案建议：「如果确认了漏口位置明确，可以做二次手术修补；如果漏口太小找不到，也可以考虑内镜下放置胆道支架，让胆汁走另一条路，给吻合口自我愈合的机会。」

陈锐点了点头，去找李卫东了。