第32章 ECMO的第一课 （1/2）

（祝福大家端阳安康，多加一更）

六点四十的时候他们到了EICU的交班室。

交班室并不大，大概就十几个平方。

这个时候林述才明白，交班和抢位置这两个词是怎么连在一起的。

他们两个到的时候，屋子里已经做了七八个人了。

两人在角落里找了两个位置坐了下来。

七点二十的时候，陆新建走进了交班室。

「开始交班。」陆新建把病历放在桌上，看了一眼夜班医生，「说吧。」

夜班医生站起来，开始汇报做完的病区情况。

陆新建听完后，没有进行点评，而是直接转向了林述。「新来的进修医生，站起来。」

林述站起身来，感觉所有人的目光都落在了他的身上。

「你昨天也看了三床的病例，说说你的看法。」

三床就是那个上了ECMO的重症肺炎病人。

林述昨晚回到宿舍之后，把三床的病例又重新看了一遍，不懂的地方重新查了数据，还在笔记本上写了整整五页的分析。

他没有想到陆新建会在交班的时候突然提问，但他还是开了口。

「三床，男性，六十八岁，重症肺炎继发ARDS，常规机械通气无法维持氧合，于三天前上VV-ECMO。上机前PaO2/FiO2只有六十八，上机后提升到一百五。目前ECMO设置：血流量三点五升每分，气流量三升每分，FiO2百分之六十，跨膜压差二十二毫米汞柱。呼吸机设置：压力控制模式，吸气压力十四厘米水柱，PEEP十二厘米水柱，呼吸频率二十次每分，FiO2百分之四十。昨日的床旁胸片显示双肺渗出较前有所吸收，但右下肺仍有一片新发的实变影，不排除继发感染的可能。建议行支气管镜检查和肺泡灌洗，明确病原学。」

他说完后，交班室里安静了下来。

陆新建面无表情的看着他，让人看不出他在想什么。

过了几秒后他开口了：「病例你看得很细，就连他的右下肺实变你都注意到了，这个很好。但你还是漏了一个东西。」

林述不解的看着陆新建。

「三床昨天的抗凝监测结果你看了吗？」

「看了。APTT是五十八秒，是在目标范围内的。」

「但那是上午的结果。下午四点又查了一次，APTT涨到了八十一秒，你注意到了吗？」

林述记忆了一下，确实没有注意到下午四点的结果。

「ECMO病人的抗凝管理是最关键的东西。APTT从五十八涨到八十一，就说明肝素剂量需要进行调整。如果你只看到上午的结果就以为一切正常，等到出血了再处理，那就晚了。」陆新建的语气并不重，但每一个字都像是敲在了林述的脑门上，「看病历不能看已经有的结果，还要是看变化的过程。数字本身是没有意义的，意义是藏在变化的趋势里的。」

「我记住了，陆老师。」

陆新建没有再多说什么，开始布置今天白班的工作。

三床继续由他亲自管，林述跟着他。、

其他床位由另外两组医生负责。

交班会散了，大家各自散开，程启航走过来拍了拍林述的肩膀：「陆副主任能说你『病例看得细』已经是很高的评价了。别被后面的批评给吓到了。」

林述朝他点了点头，然后走向了三床。

陆新建站在三床边是，他看着ECMO机器上的参数，手里拿着一个本子，在记录什么。

林述走过去后，站在了他身后。

「你以前管过ECMO的病人吗？」陆新建头也没回。

「没有。在省人民的时候见过几例，但从来没有独立管理过。」