第50章 第49章 肝胆胰外科 （1/2）

肝胆胰外科的病区在病房楼的七层。

和急诊科比起来，这里安静得像是同一个医院里的另一个世界。

林述穿着一身左胸口绣着「肝胆胰外科」的字样的白大褂，走进了肝胆胰外科的交班室。

这是他第一次参加肝胆胰外科的交班会。

李卫东在交班会上把他介绍了科室的其他人。

肝胆胰外科的主诊组除了李卫东之外，还有两个副主任医师，三个主治医师，以及四个住院医和规培。

「林医生，你今天先跟着我去查房。」开完交班会后李卫东说道。

肝胆胰外科的查房是从八点开始的。

李卫东带着一组人从第一床走到最后一床，一共二十多个病人。

每到一个床位前，李卫东都会停下来看一遍生命体征和检查结果，然后会随机的抽住院医问几个问题。

有时会指出治疗方案中的问题，有时会补充一些他看出来的细节。

林述跟在队伍的最后面，听着前面的对话，默默地把值得记住的内容记在心里，全程都一直没有插话。

走到十二床的时候，李主先是看了一眼这个病人的CT片子，然后将片子递给林述：「林医生，你来看看这张片子，说说你的看法。」

病房里安静了一瞬。

住院医、主治、规培都看向了林述。

林述接过片子举起来对着光看了一遍。

这是一个肝左叶占位的患者，病灶边界尚清，内部密度不均匀，增强扫描后动脉期明显强化，门静脉期造影剂消退较快。

这是典型的肝癌影像表现，但病灶的位置比较特殊，它靠近肝门部，和左肝管的关系非常密切。

「肝左叶占位，符合HCC的影像学特征。病灶直径约四厘米，边界清楚，没有卫星灶和血管侵犯。」林述说，「关键问题是病灶与左肝管的关系。从片子看两者之间的间隙非常窄，术前需要做MRCP评估左肝管的受累程度。如果是单纯的压迫，可以行左半肝切除；如果已经侵犯了肝管壁，可能需要扩大切除范围，甚至考虑联合胆管切除重建。」

李卫东微微点了下头，没有继续追问，只是转身去了下一张床。

但林述注意到，队伍里有一个主治医师多看了他两眼。在查房结束后，那个主治医师走到林述面前，伸出手：「陈锐，肝胆外科主治。你刚才说的MRCP评估肝管受累，急诊科医生一般不关注这个细节。你观察得很仔细啊。」

林述笑着握了握他的手：「谢谢夸奖！」

下午一点，林述正在医生办公室写病历，系统的提示框弹了出来。

【宿主已进入新的临床环境：肝胆胰外科病区。碎片仓库当前已解锁与新环境匹配的碎片类型：肝胆胰外科相关碎片共23枚，其中绿色碎片12枚、蓝色碎片8枚、紫色碎片2枚。】

【实时临床辅助功能已切换至「外科围术期思维」辅助模式，重点关注术前影像评估、术中解剖判断、术后并发症预警三大方向。】

【提示：新环境中碎片掉落类型将相应调整，常规查房与简单治疗操作掉落白色碎片，术前讨论与影像判读等高端认知活动将提高绿色及蓝色碎片的获取概率。】

一个刚从急诊科到外科的医生，最大弱点就是对围术期管理的陌生程度，术前该评估什么、术中该注意什么、术后该警惕什么，和急诊科完全是两套语言。

还好有系统帮忙梳理这些陌生的知识框架，他可以少走很多的弯路。

下午的时候，李主任安排他参加了一台腹腔镜胆囊切除手术。

林述换好刷手服就站到了助手的位置上，镜头被推进去之后，术野里的一切都清晰起来。

胆囊的炎症很严重了，周围还有粘连，李主任的手在狭小的空间里翻找解剖层次。

「林医生，你来试一下分离胆囊三角。」李主任忽然对林述说道。

林述接过操作器械，俯身靠近显示器。

他把操作器械探入胆囊三角区域，开始沿着胆囊管的方向缓慢剥离粘连组织。

每移动一毫米，他都能感觉到器械尖端传递归来的阻力变化，那是不同组织层次带来的手感反馈。