第39章 第38章 风暴中的选择 （1/3）

十二月的时候，上海的冬天是真的来了。

林述站在EICU的窗前，看着外面的梧桐树落光了最后一片叶子。

光秃秃的枝桠在灰色的天空下像一张张伸向空中的手。

手机震了一下，是苏晚发来的消息：「我下周要去上海出差三天，你有空吗？我们见见呗。」

林述看到这条消息的时候，从心底涌上一股说不清的期待。

近一个半月以来，他们只能靠电话和消息来维持联系，他真的很想见到她。

他打了几个字：「哪天到？」

「周二下午到，周四晚上走。你周二周三有空吗？」

「周二我值班，可能出不来。周三下午应该可以。」

「那就周三下午。如果你忙的话，就不要专门请假了，你要珍惜这次进修的机会，反正再过半个月你就可以回深城了。」

林述还没来得及回复，EICU的调用铃就响了。

他把手机揣回兜里，快步走向病房。

是VA-ECMO上机了九天的五床。

病人是个四十多岁的女性，爆发性心肌炎，心脏已经几乎不工作了。

ECMO上机的前几天病情还算稳定，但从昨天开始，各项指针都出现了波动。

血压在往下走，乳酸在往上升，尿量在减少。

陆新建昨天调整了ECMO的血流量和血管活性药物的剂量，但效果依然不理想。

林述走到床边的时候，看到监护仪上的动脉波形正在变平。

血压从九十五降到了八十五，又降到了七十五，正在以每分钟一到两毫米汞柱的速度往下滑。

他伸手摸了摸病人的脚，冰凉。

是末梢灌注在恶化。

「林老师，要不要加去甲肾上腺素？」他身边的张晓问道。

林述没有立刻回答。

而是站在床边，盯着监护仪上的数字，脑子里在快速的运算。

血压下降、乳酸上升、尿量减少、末梢灌注恶化，这四个指针指向同一个方向：循环衰竭。

但循环衰竭的原因是什么？是ECMO流量不够？是血管活性药物不足？是出现了新的并发症？

「先查血气，看乳酸。同时做床旁超声，看左心室有没有扩张。」林述说，「在结果出来之前，把ECMO流量从三点五升调到三点八升。」

张晓去运行了。

林述推来超声机，探头放在病人胸前。

左心室舒张末期内径没有明显扩张，排除了左室负荷过重导致的循环崩溃。

很快张晓就拿着血气结果回来了：乳酸三点八，比早上高了零点九。pH正常。电解质正常。

林述看着这些数字，脑子里浮现出一个可能性，那就是心源性休克本身在加重。

ECMO虽然维持了血液的循环，但心脏本身的恢复情况依然在恶化。

这就是爆发性心肌炎最棘手的地方：ECMO可以替代心脏的功能，但不能让心脏的功能恢复。如果心脏本身在继续坏死，那么ECMO做得再好也只是在拖延患者的死亡时间而已。

「给甲强龙冲击，五百毫克，静脉推注。」林述说，「然后给激素，一天一次，连续三天。」