第18章 技能考试 （1/4）

林述早上六点就到了临床技能培训中心。

他站在一楼大厅的镜子前，整了整领带。

刘副主任特意叮嘱过，技能考核要穿正装，白大褂里面要有衬衫领带。

林述没有领带，还是前一天晚上赵小飞翻箱倒柜找了一条借给他，暗红色的，虽然有些起球，但聊胜于无。

七点二十，其他考生也陆续到了。

方晴穿了一件白色的衬衫，领口别了一枚小小的胸针，看起来精神了很多。

她看到林述的领带，嘴角动了一下：「赵小飞的？」

「你怎么知道？」

「整个急诊科也只有他会戴这种颜色的领带。」

七点四十，考官开始进场。

林述看到了几张熟悉的面孔：医务处的孙处长坐在主考官的位置上，旁边是人事处的王处长、急诊科的刘副主任、心内科的孙主任，还有两个他不认识的院领导。

孙处长今天穿了一件深蓝色的西装，头发梳得一丝不苟，目光扫过考生的时候像是在清点库存。

八点整，考核开始。

考生按照抽签顺序进入考站，每个人手里拿着一张评分表，每站八分钟，铃声一响就必须停止操作换站，超时直接扣分。

林述抽到了三号，方晴五号，中间隔了一个人。

第一站：病史采集。

林述推开考站的门，里面坐着一位「患者」，其实就是培训中心请的一位标准化病人，经过专业训练，能仿真真实病人的症状和反应。

「患者」五十多岁，男性，主诉「胸痛三天」。

林述在「患者」对面坐下，把评分表放在桌上，开始了问诊。

「您好，我是林医生。能告诉我您哪里不舒服吗？」

「胸口疼，断断续续三天了。」

「疼痛的具体位置在哪？」

「这里。」患者指了指胸骨后的位置。

「疼痛是什么性质的？是压迫感、烧灼感，还是针刺一样的疼？」

「闷痛，有时候觉得喘不上气。」

林述继续追问：疼痛会不会放射到其他部位？什么情况下会加重？什么情况下会缓解？有没有伴随出汗、恶心、头晕？以前有没有高血压、糖尿病、心脏病史？有没有吸烟饮酒的习惯？最近有没有做什么检查、吃什么药？

他的问诊像一棵树的根系，从一个主干不断分叉、延伸、深入，每一个分支都覆盖了可能的方向。

患者给出的每一个信息，他都会追问一到两个层次，直到确认没有遗漏。

第七分钟的时候，林述给出了初步判断：「您的症状不排除心绞痛或心肌梗死的可能，需要做心电图和心肌酶检查。同时也不能完全排除食管炎或肋间神经痛，但心脏病需要优先排除。」

患者没有说话，但坐在角落里的考官在评分表上写了几笔。

铃声响起，林述起身，走向第二站。

第二站：体格检查。

考站里摆着一张诊床，床上躺着一个穿着病号服的「患者」，又是一个标准化病人。

这一次「患者」没有任何主诉，林述需要自己从头到脚做一套完整的体格检查，找出异常体征。

他先做了生命体征测量：血压130/80，心率78，体温36.8度，呼吸18次。