第12章 规培考试 （1/3）

韩玄站在考官面前，深吸一口气，然后开口了。

他的声音很稳，语速不快不慢，每一个字都清晰有力。

「第一步，评估生命体征。胸痛是急诊最危险的症状之一，首要任务是排除致命性疾病。我会立刻测量患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度，同时做十二导联心电图。心电图的价值在于快速识别ST段擡高型心肌梗死，如果存在ST段擡高，立刻启动急诊PCI流程。」

「第二步，如果心电图正常，但不能排除非ST段擡高型心肌梗死和不稳定型心绞痛，需要立即检测心肌损伤标志物，尤其是高敏肌钙蛋白。同时进行床旁超声评估心脏结构和功能。」

「第三步，鉴别诊断。除了急性冠脉综合征，还需要考虑主动脉夹层……如果患者有撕裂样胸痛、血压显著升高、双侧血压不对称，高度怀疑。肺栓塞，如果患者有呼吸困难、低氧血症、近期有手术或长期卧床史。气胸——如果患者有突发性锐痛、呼吸音消失。」

「第四步，处理原则。在明确诊断之前，保持气道通畅、吸氧、创建静脉信道、心电监护。剧烈疼痛可以给予吗啡，但需要在血压稳定的前提下。不要盲目给硝酸甘油，如果患者是右心室梗死或主动脉夹层，硝酸甘油可能致命。」

他停顿了一下，补充道：

「最后一点——这个患者有高血压和糖尿病史，这意味着他本身就是心血管事件的高危人群。」

「即使初步检查正常，也不能掉以轻心，需要至少留观六到十二小时，动态监测心电图和肌钙蛋白的变化。」

会议室安静了几秒钟。

孙正华旁边的女考官低头在评分表上写了什么，嘴角微微上扬。

另一个年轻的男考官。直接擡起头看了韩玄一眼，表情里带着一丝掩饰不住的惊讶。

孙正华面无表情地问：

「你刚才说不要盲目给硝酸甘油，为什么？」

韩玄回答：「硝酸甘油扩张冠状动脉的同时也扩张外周血管，可能导致血压骤降。如果患者是右心室梗死，他的血压维持依赖右心室的前负荷，硝酸甘油使前负荷降低，会导致血压进一步下降，甚至心源性休克。」

「如果患者是主动脉夹层，硝酸甘油对夹层本身无效，但血压下降可能掩盖病情，耽误手术时机。」

孙正华又沉默了几秒钟，然后说了一句让在场所有人都意外的话。

「出去等通知。」

韩玄走出会议室的时候，后背已经被汗湿透了。

他坐在走廊的长椅上，闭上眼睛，在心里把刚才的回答重新复盘了一遍。

没有明显失误，但也没有特别出彩的地方。

他不知道自己能不能通过，但至少他把自己能做的都做了。

其他五个考生陆续面试完，有人面色如土，有人兴高采烈。

等了大约二十分钟，会议室的门再次打开，孙正华走了出来。

他看了一眼走廊里的六个人，目光最后落在韩玄身上。

「韩玄。」

韩玄站起来。

「补录名额只有一个。」孙正华说，「你下周一来报到。」

韩玄愣在原地。

其他五个人的目光齐刷刷地看向他，有羡慕，有嫉妒，有失落。

孙正华转过身往回走，走了两步突然停下来，头也没回地说了一句：

「你那套诊疗思路，有些主治医生都想不了这么全面。」

门关上了。

韩玄站在走廊里，慢慢蹲了下去，把脸埋进膝盖里，肩膀轻轻地发抖。

他不知道自己是该笑还是该哭。