第276章 不用找黄医生 （1/3）

第276章 不用找黄医生

心内科的病房，陈旭站在护士站旁边，手里拿着一份病历，眉头紧促。

他做事仔细，不冒进，不偷懒，该写的病历一个字不落，该查的病人一个不漏。

主任们在的时候，他是那种让人放心的下级医生；主任们不在的时候，他是那种能把摊子撑起来的中坚力量。

可今天这个病人，让他心里没底。

病历在他手里翻了两遍，他又从头看了一遍。患者姓名叫李秀英，五十九岁，女性，退休工人，入院三天。主诉是“反复咳嗽、咳痰二十余年，加重伴心悸三天”。既往有慢性支气管炎病史二十多年，肺气肿病史五六年。入院时查体：双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿啰音，心率一百二十次，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌。心电图提示心房颤动，心室率一百二十到一百三十次。

入院诊断：慢性支气管炎急性发作，肺气肿，心房颤动。

三天的治疗，抗生素用了，化痰药用了，平喘药也用了。咳嗽稍微好了一点，痰从黄稠变成了白黏，但房颤不但没好转，反而更重了。

昨天下午的心率还在一百一十次上下，今天早上他测了一次，一百三十五次，病人说心慌得厉害，躺不住，坐起来也不舒服，翻来覆去的。

陈旭又翻到入院当天的检查单。血常规白细胞一万二，中性粒细胞百分之八十五，提示有感染。血气分析：pH正常，二氧化碳分压偏高，氧分压偏低，肺功能本来就不好，加上感染，缺氧更重了。

心脏彩超：左心房扩大，右心室偏大，二尖瓣、三尖瓣都有轻度反流，肺动脉压力增高。

他把这些指标在脑子里过了一遍，越想越觉得不对劲。

老慢支、肺气肿的病人出现房颤，最常见的原因是缺氧和右心负荷增加。

治疗上应该控制感染、改善通气、纠正缺氧，同时控制心室率。可这三天的治疗，控制心室率的药用了西地兰，效果不理想，心室率一直降不下来。

是不是有其他原因？是不是肺栓塞？是不是心功能不全加重了？还是合并了其他的心律失常？

他需要找上级医生商量。

梁启华不在。昨天下午请的假，去北京了，他爱人要做个手术，他陪着去，请了七天假。走之前他把手头的病人交代了一遍，重病号都重点说了，但这个李秀英是三天前收的，当时病情还算平稳，他没有特别交代。现在病情变化了，梁启华不在，他该找谁？

按规矩，应该找临时负责的秦晓东。秦晓东是心内科的临时负责人，戴丽华指定的，大小事务都要向他汇报。

可陈旭对秦晓东的业务能力不太放心。秦晓东比他晚来总军区医院，之前在沈城二院轮转，调到心内科之后，业务上一直不太出挑。一般的病人他能应付，复杂的、疑难的，他就有些吃不准了。

但规矩就是规矩。陈旭合上病历，往走廊另一头走去。

秦晓东的办公室在走廊头，门半开着。陈旭敲了两下，探进头去。秦晓东正坐在办公桌后面看一份杂志，不是医学杂志，是《解放军文艺》，封面是一幅战士站岗的油画。

“秦医生，有个病人想请您看一下。”陈旭走进来，把病历递过去。

秦晓东放下杂志，接过病历，翻开。他看了一会儿，眉头微微皱起来，但没有说话。

“五十九岁女性，老慢支、肺气肿，房颤，住院三天。抗感染、化痰、平喘治疗，咳嗽好转了，但房颤控制不住，心室率越来越快。今天早上心率一百三十五次，病人心慌明显。”陈旭站在旁边，把要点简要地汇报了一遍。

秦晓东合上病历，靠在椅背上。他看着陈旭，没有马上说话。

“这个病人，你用过西地兰了？”秦晓东问。

“用了。入院第一天就用了，西地兰零点四毫克静脉推注，第二天又用了零点二毫克。心室率从一百五十多降到一百一十多，但今天早上又上来了。”

秦晓东点了点头，又说：“那就再用一次。西地兰零点二毫克，静脉推注。”

陈旭的眉头皱了一下。“秦医生，西地兰已经用了两次了，再用的效果可能不会太好。而且病人肺功能不好，缺氧，对洋地黄类药物比较敏感，再用有中毒的风险。”

秦晓东的眉头也皱了一下。他看着陈旭，目光里带着一丝不悦。

“那你说怎么办？”

陈旭沉默了一秒。“我想请心外科黄主任会诊。房颤的控制，心外科也有经验。而且这个病人左心房扩大明显，二尖瓣有反流，不排除瓣膜病变的可能。”

秦晓东的脸色微微变了一下。“找黄主任？心内科的病人，找心外科会诊，不找戴主任先汇报，直接去找黄玲，你觉得合适吗？”

陈旭张了张嘴，想说话，又咽了回去。他知道秦晓东跟黄玲之间有过节，在医学院的时候就不对付。他不想掺和这些事，但病人的病情不等人。

“那我去找戴主任？”陈旭问。