第178章 妥协？ （1/4）

「对，明天上午八点，消化内科和普外科的主任一起做个联合会诊……不，今晚不用来，就是普通的急诊留观病人，嗯，就这样。」

张随挂断电话，转身。

见江河就站在他身後不远处。

张随道：「怎麽了？」

「张院长，特检指标出来了。」

江河把数据递过去。

张随接过，很快扫视数据。

【IL- pg\/ml】

【PCT：3.8 ng\/ml】

【CRP：28 mg\/L】

雨越下越大了。

连绵不绝的。

简直就跟车祸那晚的暴雨一模一样……

张随看完之後，想了想，道：「这三个指标的升高，可以用急性的重度胃肠道细菌感染来解释，她喝了不乾净的冰水，引发了急性肠胃炎，免疫系统产生应激反应而已。」

江河早就料到张随会是这个反应。

一个曾在约翰霍普金斯大学和梅奥诊所深造过的医学博士後，一个臭石头，老顽固。

这种人是不可能轻易推翻指南的。

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可情况紧急。

江河也没时间跟他客气了，直接道：「张院长，术业有专攻，你离开一线临床多年，即便当年在一线，应对的也是心内科的慢病管理和标准化的急性心梗抢救，但胰腺这个器官，不一样。」

张随皱眉：「有话直说。」

「你认为这三个指标升高是急性胃肠炎引发的细菌感染应激？但患者目前心率95，呼吸频率22，对於一个处於镇痛药物作用下熟睡的17岁女孩来说，这个基础代谢率是不合理的。」

「我认为这不是普通的细菌感染，而是无菌性炎症引发的全身炎症反应综合徵（SIRS）的极早期表现。」

「免疫系统已经被激活，炎症介质正在攻击她的血管内皮细胞，血压现在看起来正常，是因为心脏正在拼命代偿，一旦代偿机制崩溃，毛细血管发生广泛渗漏，接下来就是休克和多器官功能衰竭（MODS）。」

张随反驳道：「可淀粉酶和B超都不支持你的结论。」

江河迅速解释：

「因为胰腺腺泡细胞的破裂，需要一个反应过程。」

「在发病的前几个小时，进入血液的淀粉酶根本达不到诊断阈值，CT和B超，敏感度太低，影像学和传统生化指标，存在滞後，这就是早期SAP的欺骗性，等你看到淀粉酶飙升、看到B超显示腹腔积液和广泛坏死的时候，最佳的抢救窗口期已经关闭了！」

张随眉头紧锁。

江河的病理学推演找不到明显漏洞，但这依然只是一种推测。

他不能接受基於推测做出的重大医疗决策。

「这只是你的个人临床推断。」

张随道：「指南上并没有将IL-6和PCT作为单独诊断SAP的标准，按照现有的诊疗规范，她现在的处理方案就是留观、禁食、补液。」

老顽固的反应依然在江河的预料之中。

於是，下一步。