第9章 医道传承 （2/3）

杨小红把这些都记在本子上，嘴角扬着笑：“谢谢陈大夫，谢谢罗大夫！中午我就去找梁主任说，要是能去中药房学，我肯定好好学！” 她说着，目光落在陈墨桌角的《外科学》上，好奇地问：“陈大夫，您是中医，怎么还看西医的书啊？”

陈墨拿起书，指尖在封面上轻轻摩挲：“多学一门知识，总能帮到病人。你看，咱们中医治病讲究‘整体调理’，比如一个胃痛的病人，咱们会看他是不是脾胃虚寒、肝气犯胃，然后开方调理，虽然能除根，但见效慢，可能得喝半个月药才缓解；可西医不一样，要是胃溃疡引起的胃痛，用点抑酸药，当天就能减轻疼痛，要是有出血，还能及时止血。现在老百姓来医院，大多是疼得受不了、熬不住了才来，他们盼着快点好，西医在这方面确实有优势。”

他喝了口茶，继续说：“但西医也有局限，比如有些慢性调理的病，像慢性肾炎、风湿性关节炎，西医只能控制症状，想除根很难，这时候中医就有优势了。我看西医的书，不是想转行，是想把中西医结合起来 —— 比如一个心梗术后的病人，西医能救命，但术后调理用中医，补气活血、养心安神，能让病人恢复得更快，还能减少并发症。上次科里有个病人，心梗术后总心慌、失眠，西医给了安眠药也不管用，我给他开了炙甘草汤加减，喝了一周就好多了，现在还定期来复查呢。”

杨小红听得眼睛发亮，在本子上写下 “中西医结合：心梗术后用炙甘草汤调理”，旁边还画了个小星星。陈墨看着她认真的样子，又补充道：“还有一点，咱们中医跟病人沟通的时候，别总说‘五行失调’‘阴阳失衡’，老百姓听不懂。你就跟他说‘你是气血不足，得补补’‘你是湿气重，得祛湿’，直白点，他们才容易接受。当然，要是遇到有文化、懂中医的病人，你再跟他讲辨证的道理，他会觉得你专业。上次有个大学教授来看病，我跟他讲‘肝木克脾土，你是肝气郁结影响了脾胃’，他一听就懂，还跟我讨论《黄帝内经》，后来复查的时候还带了本自己写的书给我。”

他刚说完，门口突然传来 “啪啪啪” 的鼓掌声，伴随着一个洪亮的声音：“说得好！年轻人有这想法，难能可贵啊！”

陈墨、罗启成和杨小红都转过头，只见张院长和梁明远站在门口，张院长手里拿着个文件夹，脸上带着笑意，梁明远则站在旁边，眼神里透着欣慰。三人赶紧站起来，陈墨先开口：“张院长，梁主任，您二位怎么过来了？”

“我来找明远谈点事，刚走到门口就听见你说的话。” 张院长走进诊室，目光扫过桌上的《外科学》和杨小红的笔记本，笑着点头，“中西医结合、通俗化沟通，这都是很实在的想法。咱们医院一直提倡中西医互补，就是缺你这样敢想敢做的年轻人。不像有些老大夫，总觉得中医不能跟西医沾边，墨守成规可不行。”

梁明远也走过来，拍了拍陈墨的肩膀：“你刚才说的那些，我都听见了，思路很清晰。正好，张院长过来是有个会诊的事 —— 外科那边有个病人，情况有点复杂，想让中医科派人过去看看。本来我要去，但刚才接到电话，家里有点急事得回去一趟，你就替我去一趟吧。”

陈墨愣了愣：“我去？外科会诊都是找资深大夫，我怕……”

“怕什么？” 梁明远打断他，语气坚定，“你的本事我知道，杨老教出来的徒弟，辨证不会错。去了之后有什么说什么，不用藏着掖着，你代表的是咱们中医科，别给咱们科丢脸。”

张院长也附和道：“小李 —— 哦，不对，陈墨，明远推荐你，我信他的眼光。那边病人还等着呢，跟我走吧，路上我跟你说说情况。”

陈墨见两位领导都这么说，不再犹豫，拿起桌上的笔记本和钢笔，又顺手把脉枕塞进白大褂口袋 —— 中医会诊离不把脉，带上总没错。“那我跟您走。” 他跟罗启成和杨小红点了点头，“罗哥，诊室这边就麻烦您了。小红，找梁主任的时候记得说清楚，就说是我建议你去中药房学习的。”

“您放心去吧！” 两人异口同声地回道。

陈墨跟着张院长走出诊室，沿着走廊往外科方向走。走廊里很热闹，护士推着治疗车匆匆走过，车轱辘发出 “咕噜咕噜” 的声音；病人家属提着暖水瓶来回穿梭，偶尔能听见病房里传来的咳嗽声。张院长边走边说：“病人是位老太太，八十二岁，有高血压、冠心病病史，三天前突发脑梗塞，现在昏迷不醒。外科做了 CT，显示右侧基底节区梗塞，面积不小，而且老人肝肾功能不好，没办法手术，只能保守治疗。内科那边已经看过了，说没什么好办法，所以想请中医科过来，看看能不能用中药或者针灸试试，哪怕能让老人醒过来也行。”

陈墨点点头，在笔记本上记下 “82 岁，脑梗塞（右侧基底节区），昏迷，高血压、冠心病史，肝肾功能差”，又问：“张院长，老人昏迷前有没有什么诱因？比如情绪激动、劳累，或者饮食不当？”

“听家属说，昏迷前一天晚上，老人跟儿子拌了几句嘴，情绪有点激动，然后就说头晕、恶心，第二天早上就叫不醒了。” 张院长叹了口气，“家属里有位领导，对老人很重视，刚才还在会议室等着，你等会儿会诊的时候，别太紧张，正常发挥就行。”

说话间，两人已经走到外科会议室门口。推开门，里面坐着七八个人，都是外科和内科的大夫，正围着桌子低声讨论。靠窗户的位置坐着个中年男人，穿着深灰色中山装，袖口平整，头发梳得一丝不苟，即使只是随意坐着，也透着股沉稳的气势。他旁边站着个二十多岁的年轻人，穿着白衬衫，手里拿着个黑色文件夹，正弯腰在他耳边小声说着什么，看模样像是秘书。

张院长走进来，清了清嗓子：“好了，中医科的大夫来了。” 会议室里的讨论声立刻停了下来，所有人的目光都投向陈墨。张院长指着陈墨介绍道：“这位是咱们医院中医科的陈墨大夫，别看他年轻，可是中医名家杨承和杨老的关门弟子，去年还凭针灸治好了一位多年的面瘫病人，在中医科很受认可。” 他特意强调杨老的名字，是怕那位中年男人因为陈墨年轻而轻视他 —— 毕竟能让张院长亲自陪同会诊的病人，身份肯定不一般。

中年男人抬起头，目光落在陈墨身上，眼神平静，没有惊讶也没有轻视，只是微微点了点头，算是打过招呼。陈墨也礼貌地颔首，没有多说话 —— 在没看到病人之前，任何判断都为时过早。

张院长走到桌子主位坐下，指了指旁边的椅子：“陈墨，坐。何主任，你把病人的详细情况跟大家说说吧。”

陈墨在离门最近的椅子上坐下，拿出笔记本和钢笔，抬头看向外科主任何平。何主任是个五十多岁的男人，头发有些花白，脸上带着疲惫，显然这几天为了病人的事没少操心。他拿起桌上的病历夹，翻开说道：“病人姓名刘桂兰，女，82 岁，既往有高血压病史二十年，最高血压 180/110mmHg，长期服用硝苯地平；冠心病病史十年，两年前做过冠脉支架植入术，平时服用阿司匹林、氯吡格雷。三天前晚上，病人因家庭琐事与儿子发生争执，情绪激动后出现头晕、视物旋转，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。家属当时未重视，次日清晨发现病人呼之不应，意识昏迷，遂拨打 120 送至我院。”

他顿了顿，翻到下一页：“入院后急查头颅 CT，提示右侧基底节区脑梗塞，面积约 3cm×4cm；血常规示白细胞 11.2×10?/L，中性粒细胞 78%；肝肾功能示肌酐 135μmol/L（正常范围 44-133μmol/L），尿素氮 （正常范围 ），提示轻度肾功能不全；电解质正常。给予甘露醇脱水降颅压、依达拉奉清除自由基、阿司匹林抗血小板聚集等治疗，但病人仍持续昏迷，GCS 评分 5 分，双侧瞳孔等大等圆，直径约 3mm，对光反射迟钝，左侧肢体肌力 0 级，右侧肢体肌力 1 级。”

何主任说完，会议室里安静了几秒。内科主任王大夫先开口：“病人目前的情况，内科这边确实没什么好办法。甘露醇用了三天，再用下去怕加重肾损伤；依达拉奉对高龄病人效果有限，而且病人肝肾功能不好，剂量也不敢加。现在只能维持基本生命体征，等着病人自己醒，但希望不大。”

他的话让会议室里的气氛更沉闷了。张院长看向陈墨：“陈墨，你有什么想问的吗？”

陈墨放下钢笔，抬头问道：“何主任，病人昏迷期间有没有自主呼吸变化？比如呼吸急促、暂停？另外，有没有出现过癫痫发作或者应激性溃疡？”

“自主呼吸一直比较平稳，呼吸频率 18-20 次 / 分，血氧饱和度在 95% 左右，不用呼吸机辅助；没有癫痫发作，但昨天早上出现过一次应激性溃疡，呕吐了少量咖啡色液体，给予奥美拉唑后已经止住了。” 何主任一一回答。

“病人的舌象和脉象看过吗？” 陈墨又问 —— 中医辨证离不开望闻问切，即使病人昏迷，舌象和脉象也能提供重要信息。

何主任愣了愣，摇了摇头：“没注意，我们主要看西医指标，没关注这些。”

陈墨点点头，合上笔记本：“张院长，何主任，我想先去看看病人。中医辨证讲究‘四诊合参’，只听描述不够，得亲自看看舌象、把把脉，才能判断证型，给出治疗方案。”

张院长看向那位中年男人，眼神带着询问。中年男人站起身，声音低沉：“那咱们一起去病房。” 他的脸色不太好，眼底有淡淡的青黑，显然这几天没休息好，语气里也透着几分疲惫 —— 大概是对陈墨没抱太大希望，只是不想错过任何可能的机会。说完，他率先向门口走去，那位年轻秘书赶紧跟上，手里还拿着刚才的文件夹。

张院长站起身，对着会议室里的其他人说：“老何、陈墨，咱们三个去病房就行，其他人该忙什么忙什么。病人情况不稳定，人太多了反而不好。”

众人纷纷点头，收拾好桌上的病历夹陆续离开。陈墨跟在张院长和何主任身后，往外科病房走去。走廊里的消毒水味比中医科浓，偶尔能看到穿着手术服的大夫匆匆走过，脸上带着紧张的神色。陈墨一边走，一边在心里琢磨：老人昏迷三天，脉细弱，舌象大概率是舌淡苔白，结合有情绪激动诱因，应该是气血两虚、痰瘀阻络的证型，治疗得用益气活血、化痰开窍的方子，比如补阳还五汤加减，再配合针灸，说不定能有效果。

很快就到了病房门口。中年男人已经走进外间，年轻秘书站在门口，见他们过来，赶紧推开门：“张院长，何主任，陈大夫，里面请。”

病房是个套间，外间摆着两张沙发、一张茶几，茶几上放着几个空的搪瓷杯和一个暖水瓶。沙发上坐着三个人：一个穿军装的男人，肩章上有两颗星，看起来三十多岁，身姿挺拔，脸上带着焦虑；一个中年妇女，穿着蓝色碎花衬衫，眼睛红红的，手里拿着张旧照片，照片上是个年轻姑娘和老太太的合影，应该是病人的女儿；还有个十来岁的小男孩，坐在沙发角落，手里攥着个玩具车，眼神怯生生的，大概是病人的孙子。

见他们进来，外间的三人都站起来。穿军装的男人先开口：“张院长，我奶奶情况怎么样了？”